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jueves, 2 de febrero de 2012

David Cameron sí se preocupa por los cuidados de enfermería

Hace unos 10 meses, en la entrada del 1 de abril de 2011 titulada 'la sala de enfermería productiva', hice referencia a unos documentos del NHS inglés editados bajo el lema 'liberando tiempo para cuidar', en los que se introducía una serie de proyectos destinados a validar innovaciones que hicieran de las salas de enfermería hospitalarias lugares más eficientes y productivos. En aquella entrada tenéis los enlaces oportunos.

Hace casi un mes (y de verdad que no he tenido tiempo para comentarlo antes), una nota de prensa del Departament of Health británico recogía las siguientes palabras, nada menos que del primer ministro, David Cameron:

“We know the vast majority of patients are very happy with the care provided by the NHS. But we have heard recently that in some hospitals patients are not provided with the level care or respect they deserve and I am absolutely appalled by this. If we want dignity and respect, we need to focus on nurses and the care they deliver. The whole approach to caring in this country needs to be reset.  And it needs to start with this simple fact.  Caring for patients is what nurses do. Everything else comes second.”
 ["Sabemos que la inmensa mayoría de los pacientes están muy contentos con los cuidados prestados por el NHS. Pero hemos oído recientemente que en algunos hospitales los pacientes no son atendidos con el nivel de cuidados o respeto que se merecen y estoy absolutamente horrorizado por ello. Si queremos dignidad y respeto, necesitamos centrarnos en las enfermeras y en los cuidados que prestan. Los planteamientos sobre los cuidados en este país tienen que ser reseteados por completo. Y debe empezar con este simple hecho. Cuidar a los pacientes es lo que las enfermeras hacen. Todo lo demás queda en segundo plano."]
Aunque ya sin entrecomillado, la nota de prensa añade que "en lugar de papeleo no esencial y otras actividades innecesarias, las enfermeras podrán realizar rondas periódicas que aseguren que cada hora podrán comprobar que cada paciente está cómodo". Lógicamente, se trata de una propuesta entre muchas otras, pero hoy me quiero centrar en esta.

Unos días más tarde, Jocelyn Cornwell, en su blog en King's Fund celebraba la iniciativa, sugería que debería ser evaluada cuidadosamente, pero recordaba que la experiencia norteamericana al respecto había demostrado que las rondas horarias mejoraban la satisfacción y seguridad de los pacientes (disminuían las caídas camino del baño, por ejemplo, así como las úlceras por presión) y que también aumentaban la satisfacción laboral de las enfermeras, liberándolas de la tiranía de la 'luz roja' en las puertas de las habitaciones y optimizando su tiempo de trabajo.

Ya existen algunos centros británicos que están implementando la medida, tanto públicos, como privados, por ejemplo el hospital de BUPA (la matriz británica de la compañía española Sanitas) en Cromwell.

También es cierto que parecen existir ciertas evidencias de que se trata de una actividad difícil de mantener en el tiempo y que, por tanto, requiere un adecuado tratamiento por parte de las estructuras directivas de enfermería de los centros.

Yo no sé si este tipo de iniciativas podrían ser útiles aquí o, incluso, si se trata de una actividad ya implementada en algún hospital español. Quienes seguro que sí lo sabéis quienes trabajáis a pie de cama en nuestros hospitales. Y me gustaría conocer esas opiniones.

8 comentarios:

  1. Es muy valiente ver al primer ministro hablando alto y claro y debe ser muy grave la situación que estan viviendo.
    Lo primero que hay que poner encima de la mesa son los problemas, verlos, nombrarlos y a partir de ahí querer solucionarlos.
    El problema del tiempo que invierte la enfermería en tareas administrtivas y en solucionar circuitos de los que no son responsables, es en nuestros hospitales un gran problema que tendremos que solucionar (de hecho en algunos puntos en el mío se esta trabajando y es fundamental decir que la implicación de todo el EQUIPO es imprescindible para llegar a buen fín, bases y direciones incluidas)
    Ejemplos, miles, ¿cómo se solucionan? con mucha valentía en la gestión. No es nada, nada fácil. Creo que la enfermería todavia tien un problema de autoestima y no se atreve a enfrentarse a las partes, pero, o lo hace, o sus cuidados pueden estar amenazados, avisados estamos.
    Genial Juan,gracias, tus textos y tus reflexiones debieran ser imprescindibles en sesiones clínicas enfermeras.
    un saludo rosa

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  2. Gracias, Rosa, por tu comentario y por tus halagos. Como todos necesitaremos cuidados enfermeros, te aseguro que todo esto que hago es egoísta, seguro que se pueden mejorar y mejor antes que más tarde (ya estoy un poco viejito...). Un abrazo.

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  3. En muchas unidades hospitalarias, el trabajo de enfermería está organizado "por tareas": ahora preparar medicación, ahora tomar tensiones (creo que ya hay un movimiento crítico en algunos lugares pidiendo que la toma de constantes sea según plan de cuidados y no por sistema-recuerdo pasar un buen rato tomando tensiones a pacientes que se encontraban estupendamente, y luego otro buen rato pasando esas tensiones al ordenador), ahora descanso, ahora pasar visita con el médico, ahora curas, ahora preparar medicación, ahora repartirla, ahora escribir la evolución de los pacientes. Fin. No se asiste a sesiones clínicas, no se conoce bien al paciente, y si "no da guerra" a lo mejor apenas se le ve en todo el turno. Evidentemente el cambio pasa por una menor carga asistencial, por una mejora en los procesos y tareas, y por un mejor entendimiento de lo que significa "cuidar" de forma holística.

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  4. Hola, @enfermeduca, gracias por comentar. Yo me pregunto: ¿Y no sería mejor una organización por pacientes, en vez de por tareas, es decir, asignar pacientes concretos a cada enfermera, la cual sería responsable de TODO lo que tenga que ver con cuidados de enfermería a cada uno de esos pacientes? Un saludo.

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  5. En teoría, esto es así. Te asignan X pacientes por turno, esto es, de la habitación 01 a la 08, por ejemplo (estamos hablando de habitaciones dobles, o sea que puede que seas responsable de 8 pacientes o de 16) Pero una vez hecho el reparto, a funcionar por tareas, como he esxplicado antes. Otra propuesta sería funcionar por "pacientes de referencia", esto es, tener menos pacientes, pero de los que tú eres responsable, en todo el diseño y la evolución del plan de cuidados hasta el alta, incluído, por supuesto, la asistencia a las sesiones clínicas médicas, para conocer y planificar con el equipo multidisciplinar (aquí suena a utopía pero en Inglaterra es muy común) todo el tratamiento y los cuidados. Las endermeras se podrían encargar de sus pacientes "asignados" y de otros en cada turno. Lo más importante es el cambio de paradigna, de trabajar por tareas, a hacerlo por "clientes" (ya sé que no gusta mucho este término, pero es que a mi no me gustan las personas que enferman y se comportan de forma "pasiva", aunque sean "pacientes")

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  6. Es un tema muy complicado. En los hospitales en los que he trabajado siempre se asignan determinados pacientes a cada enfermero y te ocupas de toda su medicación, pruebas y cuidados. El problema es cuando se dice que las enfermeras tienen que dedicarse a cuidados y no a papeleo “no esencial”. Estoy de acuerdo con esta afirmación, pero ¿a qué llamamos papeleo no esencial? Parte de nuestro tiempo se va en reclamar pruebas, buscar historias que no aparecen, atender llamadas de teléfono innecesarias…Tareas, todas ellas, que son de secretaria y que no hay forma de que nos desembaracemos de ellas. Sin embargo, en mi hospital se está implantando un programa informático gestor de cuidados que permite registrar mucho más de lo que se venía registrando hasta que se puso en marcha el proyecto. Hay mucho que hablar al respecto, sobre si lo que se ha elegido es el mejor programa posible o no, pero no es ese tema el que quiero tratar. Lo que quiero decir es que ha habido un rechazo frontal tanto por muchos enfermeros como por muchos médicos a este programa. Se dice que dedicamos mucho tiempo “al ordenador” y no lo estamos dedicando a los enfermos. Afirmaciones que no son necesariamente ciertas. Creo firmemente que es muy importante registrar, que lo que no registramos es como si no lo hiciéramos, y que estos sistemas nos permiten, si se utilizan bien, hacer visibles mucho del trabajo “invisible” que realizamos. Pero para hacer todo bien necesitaríamos ser muchos más enfermeros. Por eso me da miedo leer eso del papeleo no esencial. Lo que hay que reclamar es que necesitamos tiempo para cuidar y tiempo para registrar.
    Disculpa la parrafada.
    He descubierto tu blog buscando información sobre “gestión de casos” y ya me gustaría que muchos de mis compañeros tuvieran la visión que tú tienes de nuestra profesión. Me he suscrito al blog a través de gmail.
    Muchas gracias y un saludo.

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  7. Hola, Ángeles, bienvenida. Muchas gracias por tu información, tu opinión y tu reflexión. Yo creo que el papeleo innecesario tiene que ver con todo aquello que perfectamente podría realizar personal menos cualificado o no sanitario, básicamente personal administrativo o secretarias del servicio, cuando las haya, no con registrar información (siempre y cuando esta sea verdaderamente relevante, claro). Aunque probablemente cada centro y hasta cada servicio será un mundo.

    Muchas gracias por tu adhesión, un saludo.

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  8. El ultimo lugar donde deberias buscar respuestas es Inglaterra.Aqui muere gente por la incompetencia tanto política,formativa y gestora que en espaňa no ocurriría.les llevamos decadas de ventaja. El "caring" al que se refiere caneron es aseos;alimentacion y limpieza. Trabajo en el NHS desgraciadamente en una unidad de diagnostico ràpido de enfermeria. No se permite la medicación intavenosa,aunque sea un suero salino hasta los 6 meses de estancia en la unidad por poneros un ejemplo. ES SIMPLEMENTE DEMENCIAL EL SISTEMA. El enfermero esta considerado un auxiliar con cursos extra suficientes como para ser acusado ante la ley, lo que es escalofriante es el hecho, que muchos de los enfermeros formados en UK dudo que pasaran si quiera el bachiller en Espaňa. Lo único que he conseguido en 2 aňos aquí, habiendo trabajado en 2 hospitales de 2 ciudAdes distintas en unidades teóricamente mas avanzadas y pioneras es: perder los conocimientos que había adquiridO. Estoy simplemnte aterrado de volver a Espaňa, a la vez que deseoso de hacerlo. Un saludo y por favor,valorad lo que teneís y mejorarlo vosotros mismos. Esto es una carnicería.

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