---------------- archivoefe: abril 2011

jueves, 28 de abril de 2011

¿De dónde vienen las buenas ideas?








Aprovechando que hoy se inaugura en Madrid el XVII Congreso Nacional de Hospitales, bajo el lema "Innovar en  gestión sanitaria", os ofrezco una conferencia ilustrada de la peculiar manera que tienen nuestros amigos de la Royal Society for the encouragement of Arts [RSA], dictada por Steven Johnson (el mismo autor del libro Sistemas Emergentes que comentábamos ayer), titulada Where good ideas come from ("de donde vienen las buenas ideas"). Son 10 minutos de análisis de los procesos implicados en la innovación. No hace falta fijarse mucho para darse cuenta de que dice mucho acerca de lo que todos nosotros hacemos en la web 2.0, ayudándonos a generar buenas ideas a partir de lo que  muchas veces no son sino intuiciones medio compartidas.

Lo tenéis en inglés pinchando aquí y en español, pinchando aquí. Buen provecho.

miércoles, 27 de abril de 2011

Sistemas emergentes


Los sistemas emergentes son sistemas complejos que se han desarrollado a partir de la interacción de individuos simples. Las hormigas son el ejemplo más utilizado: miles de hormigas, dotadas de un alfabeto de siete palabras (en realidad, feromonas) y sin sistema nervioso central ni, por supuesto, la más mínima capacidad de raciocinio, conforman un hormiguero que funciona como un reloj. Las tareas y funciones (obtener comida, eliminar los cadáveres de las hormigas muertas, defender a la reina, buscar nuevos territorios, guerrear contra otros hormigueros...) están perfectamente repartidas, con efectivos suficientes y equilibrados para cada una de las tareas. Y, sin embargo, no hay un poder o inteligencia central que gobierne el hormiguero.

Un ejemplo: cómo calculan si es necesario aumentar o disminuir los efectivos destinados a recolectar comida. Simplemente, cada vez que una hormiga se cruza con otra (una va a por comida, la otra vuelve con ella) se tocan y "calculan", según el número de toques totales en cada recorrido, cuántas están dedicadas a la tarea (esto se ve muy bien y em vivo en el Museo de Historia Natural de Londres). Si son pocos toques, al llegar al hormiguero usan una de sus siete palabras-feromona, la que sirve para solicitar refuerzos; si son demasiados toques, usan otra de sus "palabras", la que sirve para indicar que sobran efectivos y las demás hormigas dejan de salir, hasta que otra hormiga utiliza la palabra "refuerzos" y vuelven a salir.

Lo más curioso es que esto es posible, precisamente porque carecen de inteligencia y de emociones. La reina no manda, se limita a poner huevos. Nadie manda, pero todo funciona: eso es un sistema emergente. El problema con los humanos es, precisamente, que tenemos inteligencia y emociones, de ahí que sean precisos sistemas de arbitraje y gobierno centralizados.

La palabra clave para analizar los sistemas emergentes es retroalimentación. La unidades del sistema intercambian información y van modelando sus conductas a partir de ella; si no, estarían (literalmente) perdidas las hormigas y desaparecería el hormiguero: sólo quedarían un montón de hormigas tontas deambulando, una excelente fiuente de alimentación para la cadena trófica, hasta la extinción de la última superviviente.

Lo cierto es que la web 2.0, la blogosfera, las redes sociales, permiten una cantidad de retroalimentación insospechable hace sólo diez o quince años, cuando el sistema era unidireccional, de arriba abajo. Ello es lo que ha permitido, por ejemplo, las insólitas revueltas del norte de África a las que estamos asistiendo con cara de incredulidad. Pero ni Túnez ni Egipto son sistemas emergentes. Una vez expulsados del poder los déspotas, los rebeldes deben admitir que no existe una organización que dirija el futuro del país en el sentido que desean. Simplemente se han unido para expulsar a sus dictadores y esperar que alguien instaure un sistema verdaderamente democrático. ¿Alguien? No ellos. Si este "alguien" traiciona sus expectativas, probablemente volverán a unirse para echarlo y de nuevo se aupará al poder otro "alguien"...

Vienen esta reflexiones a cuenta de los debates que en los dos o tres últimos días se están desarrollando en algunos blogs como La Comisión Gestora, que fue quien introdujo el debate, Homo SanitariusCuidando.es. Resultan hasta cierto punto insólitos, bellos y dramáticos. Es posible que muchas enfermeras de las que están debatiendo sólo sepan muy bien lo que no quieren, esta situación de postergamiento profesional, invisibilidad social y usurpación de la identidad corporativa. Pero lo importante es saber lo que se quiere, debatir, ir dándole forma y formalidad y lanzar un manifiesto con esa visión de futuro al que puedan adherirse no sólo los miles de conectados a la red, sino las decenas de miles que no lo hacen y están absolutamente al margen de lo que se cuece en la red.

El problema está, básicamente, en la organización. Teniendo en cuenta que la mayor parte de las organizaciones corporativas están comodamente instaladas en un statu quo del que no les interesa salir y que, por tanto, no tienen la más mínima utilidad, el riesgo es que un movimiento reafirmativo y reivindicativo de abajo arriba (que estoy seguro de que se irá consolidando, porque se dan razones objetivas) acabe desembocando en que un nuevo "alguien" lo utilice en su favor por falta de capacidad de representación, interlocución y negociación. La vida real está fuera de la red, pero también dentro.¡Ánimo!

martes, 26 de abril de 2011

El debate sobre la regulación de la muerte asistida


Ahora que el gobierno español ha anunciado la inminente remisión a las Cortes de un proyecto de ley de derecho a una "muerte digna" que, al igual que en las leyes ya en vigor de Andalucía, Aragón y Navarra, se ha anunciado que rehusará entrar a regular la muerte asistida (es decir, la eutanasia, etimológicamente "buena muerte ", y el suicidio asistido), el último número del British Medical Journal incluye un debate sobre la ley de muerte asistida británica con un artículo a favor de su regulación y otro en contra. Creo que reflejan ambos muy bien la situación actual del debate, básicamente ideológico, entre el derecho individual a decidir (eutanasia) y el miedo a que dicha regulación ampare el exterminio de los discapacitados o personas en coma (eugenesia).

En un estudio que realicé por encargo del Ministerio de Sanidad en 2002, del  que lamentablemente no guardo copia, pero sí la base de datos de la encuesta que realizó el CIS y que me sirvió de base material para el estudio, el 20% de los 1.057 médicos encuestados afirma haber recibido en los últimos 12 meses una petición directa del paciente de eutanasia pasiva ("déjeme morir...") y un 6%, de eutanasia activa ("hágame morir..."). Un 25% recibió la petición de eutanasia por parte de los familiares de sus pacientes.

En caso de enfermedad incurable, dolorosa y terminal, el 22% cree que debería poderse (legalmente) facilitar una dosis letal (suicidio asistido) y un 21%, que debería poder administrarla el médico. En caso de enfermedad incurable y dolorosa, pero no terminal, un 27% cree que debería poderse facilitar (18%) o administrar (9%) la dosis letal. Se sobreentiende que en todos los casos es evidente que debe mediar una solicitud expresa por parte del propio paciente.

En resumen, un 53% se mostraba más bien de acuerdo (23%) o totalmente de acuerdo (30%) en una despenalización de la eutanasia, frente a un 42% que se manifestó más bien en desacuerdo (23%) o totalmente en desacuerdo (19%). Estoy convencido de que, a día de hoy, tras algunos casos de claro impacto social y mediáticos, especialmente el de Ramón Sampedro (que inspiró la oscarizada película "Mar adentro"), estos porcentajes habrán cambiado algo a favor de las posiciones legalizadoras

Por cierto, siento no tener datos sobre la opinión del personal de enfermería, si alguien dispone de ellos me encantaría poder compartirlos. Y lo mismo digo de encuestas sobre población general.

En todo caso, el miedo a entrar en este debate, cuando se han adoptado otras medidas igualmente controvertidas como el matrimonio gay o la reciente "ley de plazos" para la IVE, demuestra que en el caso de la eutanasia estamos ante un tema que causa verdadero espanto político, ya que es fácil intuir que las posiciones sociales y políticas contrarias se expresarían de manera mucho más virulenta, incluso desde las filas de los propios profesionales sanitarios contrarios a la eutanasia. Por ejemplo, en este documento se puede apreciar cómo la objeción de conciencia a veces no se considera un derecho individual, sino un elemento de agitación para torcer el brazo (listo) de la ley, dentro de una oposición bien organizada de clara orientación política.

domingo, 24 de abril de 2011

Incentivos económicos: ¿Por qué parecen no funcionar en el sector sanitario?


Un reciente informe encargado por el King's Fund (nuestra web recomendada de la semana pasada) valora los resultados de un programa del Departamento de Salud británico dirigido a mejorar la salud de la población en áreas deprimidas de Inglaterra. Este programa (Quality and Outcomes Framework) propuso la creación de incentivos económicos para los trust de atención primaria de estas zonas, algo que se hizo realidad en 2004. El informe concluye que estos incentivos no han conseguido alcanzar sus objetivos y que han sido muy poco efectivos, tanto en la mejora de la salud de la población, como en la reducción de las desigualdades en el acceso a los servicios de prevención y promoción de la salud.

Sin embargo, lejos de preguntarse si, como tantas veces se ha argumentado desde las ciencias sociales (aquí tenéis un estudio de referencia), existe un problema de raíz (los incentivos económicos no funcionan satisfactoriamente en organizaciones complejas), lo que se propone es cambiar los incentivos y los indicadores utilizados para evaluar el cumplimiento de los objetivos. Es decir, un  mero cambio operativo, ni siquiera metodológico. Lo que transmiten muchas veces estos sistemas de "incentivos" es: "te voy a dar más pasta para que hagas lo que no haces, aunque deberías hacerlo". ¿Os acordais de las famosas "peonadas"? De alguna manera,  es una forma de prostitución: no es amor, sólo sexo (retribuido).

El informe completo (208 páginas) podéis descargarlo pulsando aquí; y un breve resumen , pulsando aquí.

====================================================

En un fantástico vídeo de la Royal Society for the encouragement of Arts, Manufactures and Commerce (también del Reino Unido) se edita de una manera extremadamente original una conferencia del especialista en negocios y tecnología, así como conferenciante y periodista, Daniel Pink, quien analiza las razones de este problema con los incentivos económicos en organizaciones complejas y enfatiza el valor de los incentivos intrínsecos, la motivación, the purpose, un objetivo, algo personal y grupalmente trascendente. No os lo perdáis porque además la presentación es original y divertida. También lo podeís encontrar con subtítulos en español, aunque en este caso está dividido en dos partes: la primera aquí y la segunda, aquí. Dado que hay mucho texto en la propia presentación, acudir a la versión original en inglés (sin subtítulos) es una magnífico ejercicio de idiomas. En todo caso, no os lo perdáis.

jueves, 21 de abril de 2011

El futuro de la enfermería: una visión desde los Estados Unidos


El editor de la revista American Journal of Nursing convocó el 22 de marzo pasado un "webinario" (seminario en la red) para analizar las conclusiones y consecuencias del informe conjunto del Institute of Medicine y la Robert Wood Johnson Foundation titulado The Future of Nursing (podéis descargarlo en esta página pulsando "Download free pdf"), del que ya dimos alguna referencia en otra entrada del blog.

Ahora ha publicado una breve presentación a modo de resumen que he "colgado en la nube" y podéis consultar aquí.

Si bien se concentra en el futuro de la enfermería de los EUA, por otro lado una gran desconocida, creo que muchas de sus reflexiones son universales (al menos, dentro de los países desarrollados, incluido el nuestro) y, sobre todo, tiene una utilidad práctica muy importante, que es resumir un documento de casi 600 páginas en unas 10 diapositivas y hacerlo con calidad y capacidad de síntesis.

martes, 19 de abril de 2011

No salió del todo bien...


Hace escasos meses se daba por sentado (recordemos este titular: "El apoyo de Pajín a la colegiación obligatoria es total. Se lo confirma a médicos y enfermeros") que el Ministerio de Sanidad, Políticas Sociales e Igualdad apoyaría la colegiación obligatoria para todos los profesionales sanitarios en el proceso de elaboración de la futura ley de servicios profesionales . Por si le quedaba alguna duda, los presidentes de los consejos generales de enfermeras y médicos daban una vuelta de tuerca para intimidar al gobierno convocando la cumbre del mundo mundial en defensa de los 100 millones de euros que recaudan anualmente entre ambos.

A la vista de lo que sucedió finalmente el viernes pasado (ver aquí o aquí, entre otros muchos sitios), la cosa ya no está tan clara. A pesar de lo intimidatorio de la escenificación por parte de los dos "grandes luchadores" convocantes y de los 1.600 representantes médico-enfermeros congregados, Pajín parece haber aceptado las órdenes de la Vicepresidenta Segunda, Elena Salgado, y chafar la excelsa representación de los dos líderes sanitarios, toda ella sufragada por los forzosos colegiados (y también de los voluntarios en ciertas comunidades, ya no de momento en Galicia, chapeau por ellos).

Al tiempo, Rajoy sí que no defraudó y se manifestó rotundamente a favor de la colegiación obligatoria, hasta el punto de haber presentado una proposición no de ley en el Congreso de los Diputados.

Como dice MAA, seguiremos informando...

lunes, 18 de abril de 2011

Sistemas emergentes (I)

Releyendo un libro muy interesante, del que ya os comentaré algo  -bueno, puede que más que algo-  más adelante, encuentro esta cita sugerente. En realidad se refiere a cómo se han desarrolado las ciudades, pero puede referirse igual a las profesiones, porqué no a la enfermería:
Comprender cómo funciona una ciudad profesión requiere una aproximación al problema desde el nivel de calle su base hacia arriba. En partes de las ciudades profesiones que funcionan bien en algunos aspectos y mal en otros (como suele ser el  caso), no pueden analizarse las virtudes y los errores, diagnosticarse los problemas o considerar cambios beneficiosos sin abordarlos como problemas de complejidad organizada [...] Podemos desear análisis más simplistas y globales y soluciones más simples, amplias y mágicas; pero el deseo no transformará estos problemas en asuntos más simples que la complejidad organizada aunque tratemos de evadir las realidades y tratarlas como algo distinto de lo que son [...] Las ciudades profesiones vitales tienen asombrosas habilidades innatas para comprender, comunicar, planificar e inventar lo que se requiere para contrarrestar las dificultades"
 Esta línea de pensamiento es muy importante para este blog. Aspectos como "sistemas emergentes" o "complejidad organizada" son una línea conductora de un cierto tipo de reflexiones que, creo, son importantes. Y todo tiene que ver con la capacidad de los individuos profesionales para hacer de su profesión algo de lo que se sientan realmente orgullosos y saber / poder crecer frente al poder establecido, sin necesidad de contar con poderosas organizaciones (partidos, sindicatos...) alternativas.

La autora de la frase es Jane Jacobs, en su libro The Death and Life of Great American Cities y está citada en el libro de Steven Johnson, Sistemas emergentes, o qué tienen en común hormigas, neuronas, ciudades y software. Seguiremos con ello.

jueves, 14 de abril de 2011

"Formas de gobierno de los sistemas de salud en Europa"


El Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas Sanitarios, dependiente de la Oficina Regional Europea de la Organización Mundial de la Salud, acaba de publicar, aunque sólo en inglés, una amplia (757 páginas) obra de consulta sobre las formas de gobierno de los servicios sanitarios europeos, subtitulado "El rol de las leyes y políticas de la Unión Europea". Es, como digo, una vasta obra de consulta sobre políticas y legislaciones comparadas dentro de la Unión Europea. Seguro que no es de interés general, pero estoy seguro de que a algunos les resultará muy útil para sus investigaciones o trabajos. El índice es muy exhaustivo, como podéis ver:


Lo único malo es que, debido a su extensión, lo han fragmentado en 18 archivos, lo cual es un verdadero rollo. Veremos en nuestro grupo de Facebook si podemos hacer algo al respecto...

miércoles, 13 de abril de 2011

Libro Blanco de la Sanidad de Madrid


Ayer se presentó el "Libro Blanco de la Sanidad de Madrid", en el que he contribuido con una modesta aportación. Al margen de su orientación claramente partidista (fue un encargo del candidato a la presidencia de la Comunidad de Madrid por el Partido Socialista Madrileño, Tomás Gómez), sus coordinadores (José Manuel Freire, José Ramón Repullo, Luis Ángel Oteo y Manuel Oñorbe) han sabido mantenerse elegantemente al margen de posiciones sectarias y dotar al documento de un perfil técnico, pero, al tiempo, comprometido con valores progresistas con los que sin duda me identifico. ¡Ojalá que algún día pudieran aplicarse a nuestro maltrecho Servicio Madrileño de Salud!

Tres cosas que yo destacaría del documento:

 - Su clara apuesta por la atención primaria de salud como eje vertebrador del futuro de los servicios sanitarios:


- Su denuncia de la escandalosa politización de las estructuras directivas y su compromiso, suscrito formalmente por el candidato,  con la creación de órganos colegiados de gobierno ante los que rindan cuentas los gestores ejecutivos:

 

- Su, casi inédita en este tipo de documentos, ausencia del afamado médicocentrismo, incluso en las formas,  y una clara apuesta por la enfermería como agente esencial de los servicios de salud:


Al margen, insisto, de consideraciones partidistas, el documento es muy bueno y merece la pena echarle un vistazo.

martes, 12 de abril de 2011

Como un borracho a una farola...


El comunicado de hoy de la OMC sobre la cumbre del mundo mundial (por cierto, el CGE ha adoptado un perfil muy bajo, ni siquiera hay referencias en su web o en Diario Enfermero) desvela a las claras su único y exclusivo objetivo: intimidar al gobierno, como decíamos ayer. En él se afirma con rotundidad, sin matices, que "es la propia Constitución Española (art.36) la que recoge esta visión actual y democrática de las profesiones reguladas, de sus derechos y deberes, y exige la universalidad de la colegiación y el control deontológico de los profesionales".

Veamos: Artículo 36 de la Constitución Española: "La ley regulará las peculiaridades propias del régimen jurídico de los Colegios Profesionales y el ejercicio de las profesiones tituladas. La estructura interna y el funcionamiento de los Colegios deberán ser democráticos". Punto. Nada sobre colegiación obligatoria, nada sobre derechos  de las profesiones reguladas, nada sobre control deontológico, aunque sí sobre deberes (funcionamiento democrático, que se lo digan al CGE).

De eso sí se trata en la vigente  -aunque varias veces modificada-  Ley de Colegios Profesionales (predemocrática, ya que es de 1974), que dice: "Será requisito indispensable para el ejercicio de las profesiones hallarse incorporado al Colegio Profesional correspondiente cuando así lo establezca una Ley estatal". Punto.

Veamos: la Ley de Colegios Profesionales habla de todos los colegios, entre ellos, además de los evidentes: médicos, enfermeras, abogados, farmacéuticos, arquitectos..., algunos ciertamente pintorescos (no las profesiones, sí el hecho de que sean corporaciones públicas):




Es evidente que hay colegios y colegios, pero la ley es para todos; el beneficioso régimen fiscal también es para todos; y la pretensión de colegiación obligatoria que tratan de colar prácticamente todos los estatutos de estos colegios se entendería sin problemas como una serie de ataques frontales contra el derecho constitucional de libertad de asociación y así lo reconoce sistemáticamente el Tribunal Constitucional (aunque las reformas que está planteando ahora el gobierno tienen que ver con la defensa de la competencia, una postura que está siendo descalificada por los colegios como "neoliberal": ¿hay algo más neoliberal que la autorregulación, el laissez-faire?)

Lo torpe es defender las propias posiciones tratando de enredar a ver si cuela: si la Constitución amparara la colegiación obligatoria, ésta sería también para los joyeros, los guías turísticos o  los decoradores, porque el artículo 36 no hablaría en ningún momento de enfermeras, médicos o detectives privados. Así que ampararse en el famoso artículo 36 es utilizar la Constitución como un borracho a una farola: no para iluminarse, sino para agarrarse (y no caerse).

Lo que las corporaciones profesionales deberían hacer sería convencer a la sociedad y a sus representantes políticos de sus aportaciones concretas en tanto que corporaciones públicas, respondiendo a una pregunta tan sencilla como: ¿En qué me ayudan a mí el CGE o la OMC para garantizarme efectivamente que mi enfermera y mi médico de familia o mi urólogo se mantienen al día, se forman, adoptan guías de buena práctica asistencial, siguen protocolos y normas deontológicas, por ejemplo en su relación con los laboratorios, y son controlados en sus conflictos de intereses, como la objeción de conciencia, los ensayos clínicos o los cuidados a pacientes terminales?


A fin de cuentas, los colegios de farmacéuticos gestionan los cobros y pagos de la prestación farmacéutica pública; los colegios de abogados gestionan el turno de oficio; los de arquitectos llevan el visado obligatorio de obras; los de psicólogos o trabajadores soociales aportan mediadores judiciales o sociales y peritos... Lo harán bien o mal, estará mal o bien que lo hagan, pero hacen algo que los relaciona con la sociedad.


En vez de hacer tantos aspavientos intimidatorios, deberían ser capaces de ofrecer algo a cambio de la colegiación obligatoria: Si tú me la respetas, yo me comprometo lealmente a .................................................. (rellenar la línea de puntos).

lunes, 11 de abril de 2011

La cumbre del mundo mundial


Dentro de la intensa campaña política que están desplegando el Consejo General de Enfermería [CGE] y la Organización Médica Colegial [OMC], destinada a intimidar al Gobierno para que no se atreva, como es su intención, a exonerar a los empleados públicos sanitarios de la colegiación  obligatoria, ambas corporaciones van a gastarse una cantidad no desdeñable de las perras que amablemente extraen de los bolsillos de sus colegiados en celebrar lo que han titulado pomposamente "Cumbre Mundial Médico-Enfermera para garantizar la seguridad de los pacientes". Abrirá la cumbre una "conferencia" del jefe de la oposición, Mariano Rajoy, y la clausurará la ministra de sanidad, Leire Pajín, a quien podremos  escuchar escoltada por Rodríguez Sendín y González Jurado, de manera que, tanto gobierno, como oposición, van a tener que "retratarse" delante de una selecta audiencia internacional.

A los demás, tratarán de vendernos la ecuación regulación profesional = colegiación profesional obligatoria, incluso aunque intervengan representantes de algunos países donde, claro que hay que estar registrado para poder ejercer, como en todos los países del mundo, pero no estar "colegiado" ni pagar cuotas (más que de entrada al registro y son tasas públicas, no cuotas privadas). Por ejemplo, el Nursing and Midwifery Council británico o la Australian Health Practitioner Regulation Agency no poseen afiliados, son meros órganos agenciales de registro y control de todos los profesionales sanitarios.

En fin, en la cumbre del mundo mundial intervendrán tres representantes no colegiales (Australia, Estados Unidos y el Reino Unido),  frente a cinco colegiales (las cámaras alemanas, los colegios españoles y las órdenes francesas, italianas y portuguesas). Y presentarán el tema como que, más allá de pequeños matices locales, registro = colegiación (por cierto, en el caso alemán participa la cámara médica y no la enfermera... porque la enfermería no es, en Alemania, una profesión colegiada y por tanto no hay cámara de enfermeras. El porqué sería una buena pregunta para que la formulara el líder máximo enfermero).

Pienso que los colegios no deberían ser la única excepción arcaica al derecho fundamental constitucional (art. 23) de libre asociación y que no son la fórmula más eficiente, ni transparente, de regular las profesiones. Puedo estar equivocado o tener razón (posiblemente un poco de ambas cosas),  pero cuando he argumentado mi posición he tratado de hacerlo con absoluto respeto a la verdad y a las ideas de quienes no opinan lo mismo. Sin embargo, ellos hacen trampa y tratan de engañarnos como si fuéramos tontos.

Un ejemplo, digno quizás de la sección el rincón del demagogo que estrenamos la semana pasada: Dice literalmente la OMC: Una Ley que obviara la colegiación obligatoria de los Médicos que desempeñan su profesión bajo la dependencia de una Administración Pública (...) sería una ley que incurriría en lo que el Tribunal Constitucional denominó desviación del poder legislativo, por apartarse del mandato que le otorga al legislador la propia Constitución (artículo 36)".

Veamos qué dice el alto tribunal: Sentencia del Tribunal Constitucional 131/1989: "Incluso dentro del ámbito funcionarial, no todas las profesiones tienen un contenido igual o semejante en relación con su finalidad, por lo que la inexistencia de una reglamentación igual encuentra su fundamento y razonabilidad en el distinto grado o alcance del interés público afectado, y, de otra parte, se constata, como ya hemos hecho en el fundamento jurídico precedente, que la obligatoria colegiación de los Médicos en activo se justifica en una legítima decisión del legislador, quien puede, asimismo, exceptuar los casos en [que] dicho requisito de la colegiación obligatoria no haya de exigirse".

Lo dicho: ¡Trampa!

sábado, 9 de abril de 2011

El rincón del demagogo (I)


 Personalmente, defiendo la colegiación universal por razones inherentes a la seguridad del paciente, existe un control sobre la titularidad y conocimiento médico, por razones de ética, por razones de retroacción y orden. Siempre será mejor que esta labor la ejerzan las corporaciones profesionales que no el propio segmento empleador que se convierte en juez y parte. Juan Manuel Bajo Arenas, presidente de la Federación Española de Asociaciones Científico-Médicas: Médicos y Pacientes, 9 de abril de 2011.
Comentario.- Vamos a ver, si "el propio segmento empleador" es juez y parte (quién dice que no lo sea), ¿es que no lo son también las corporaciones profesionales? O ¿es que son un ente abstracto por encima del bien y del mal, sin intereses definidos?

Señor Bajo Arenas, igual tiene razón en sus propuestas, pero, por favor, busque otros argumentos que no sean demagógicos...

jueves, 7 de abril de 2011

¿Infecciones resistentes? ¡No en mi sala!



 Para contribuir, en este día mundial de la salud, a la lucha contra las infecciones resistentes a los antibióticos, que es el tema que la Organización Mundial de la Salud ha elegido este año, voy a utilizar un  estudio publicado en 2009 por la National Nursing Research Unit del King's College (ya he traído a colación alguna otra referencia de este excelente centro investigador sobre enfermería) y el Equipo de Control  y Prevención de infecciones del Lewisham Hospital del Servicio Nacional de Salud inglés.

En este estudio  -de nombre tan largo que incluirlo duplicaría la extensión de la entrada-  se analiza uno de los problemas sociológicos básicos a la hora de analizar y entender la actitud frente a cualquier problema complejo de índole grupal o social: el "sesgo atributivo" (attributive bias). Dicho en términos sencillos, se trata de un sesgo inconsciente que nos hace tender a atribuir a otros (u otras cosas o motivos o condiciones) el origen de un problema del que somos parte.

El estudio se realizó sobre personal de enfermería cualificado y auxiliar y se circunscribe al problema del staphylococcus aureus resistente a la meticilina [SARM] Las conclusiones más importantes son:

  • Si bien el personal sabe que existe un problema relacionado con el SARM, encuentra muy difícil objetivarlo al referirlo a su unidad concreta.
  • La mayor parte del personal piensa que la prevalencia de las infecciones por SARM es inferior en sus unidades, con respecto a las otras unidades.
  • Es muy habitual que se atribuya la prevalencia del problema a las familias y cuidadores domésticos de los pacientes que han pasado por las salas de hospitalización.
  • Finalmente, el personal tiende a atribuir el origen del problema dentro de su propio entorno... a otro staff de su propio entorno.
Los investigadores concluyen:
  • El personal hace uso de aquello que conoce y su conocimiento es claramente imperfecto.
  • El personal quiere hacer bien las cosas y cree hacerlas bien.
  • El personal desea que sus esfuerzos sean valorados.
  • El personal quiere estar seguro de que el resto de sus colegas está haciendo el mismo esfuerzo.
Los programas de prevención de infecciones atribuibles a la asistencia sanitaria deben partir de un buen conocimiento de los mecanismos actitudinales y conductuales del personal sanitario. En temas complejos como el que tratamos, no basta con establecer normas, protocolos o controles, sino que es preciso desplegar estrategias culturales, formativas y de aprendizaje social que traten de llegar a la raíz del problema, includios los sesgos atributivos.

martes, 5 de abril de 2011

Lavarse bien las manos para evitar infecciones


Aproximadamente, entre un 5% y un 10% de los pacientes hospitalizados en países desarollados adquiere una infección relacionada con la asistencia sanitaria.

Si estos datos fueran extrapolables a otros países y dado que la tasa de hospitalización ronda en España el 10%, al menos 400.000 pacientes españoles hospitalizados se habrían beneficiado de una mejor práctica higiénica de los profesionales.

The New England Journal of Medicine, en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, ha editado un vídeo ("wash your hands") (lávate las manos). Es de acceso público. Creo que es muy útil (al menos para mí como potencial paciente, claro...).

La mala salud de la AP


Un síntoma claro: si el año pasado, de los 955 primeros médicos que aprobaron el MIR sólo 13 habían solicitado Medicina de Familia y Comunitaria, este año, a día de hoy, de los 1.033 primeros sólo lo han hecho cinco, para 1.919 plazas ofertadas (en el extremo contrario y como todos los años, Cirugía Plástica y Dermatología han agotado ya sus, respectivamente, 35 y 83 plazas ofertadas).

[Aunque en otro sentido, Vicente Baos analiza este mismo fenómeno en la entrada de hoy de su conocido blog "El supositorio"].

En cuanto a la enfermería, ya se han adjudicado las 848 plazas convocadas, como podéis ver en el mismo enlace (por cierto, la estadística de plazas de médicos se actualiza diariamente, así que es probable que cuando la consultéis utilizando el enlace que os doy no coincidan los datos porque habrá más plazas adjudicadas).

lunes, 4 de abril de 2011

Dotación de personal de enfermeria titulado y sustitución de médicos por enfermeras: Evaluación económica


Un nuevo artículo sobre estos dos tópicos (estructura de las plantillas enfermeras y sustitución de tareas médicas por enfermeras) acaba de ser publicado en el International Journal of Nursing Studies. Se trata de una revisión bibliográfica exahustiva y sus conclusiones son las habituales, si bien lo traigo al blog porque se trata de un artículo serio y bien documentado que además permite  -así ha sido en mi caso y eso que ya contaba con una gran base documental al respecto-  completar las referencias bibliográficas, pero sobre todo porque el apartado de discusión de unos resultados un tanto redundantes (más enfermeras tituladas en las plantillas mejoran los resultados de salud pero ello puede no ser coste-efectivo; la sustitución de muchas tareas actualmente médicas por enfermeras es coste-efectiva) tiene algunas hipótesis interesantes. En concreto:

Hasta ahora, las enfermeras han tendido a poner bajo sospecha las evaluaciones económicas de sus servicios (...) Una explicación podría ser que, para muchas de ellas, el proceso holístico de cuidados enfermeros tiene tanto valor en sí mismo como los resultados asistenciales y creen que ello no es tenido en cuenta en dichas evaluaciones. Esto no es bueno, ya que para poder dar respuesta a los importantes interrogantes que afloran al analizar el trabajo enfermero es necesario introducir la perspectiva de quienes mejor lo entienden, que no son sino las propias enfermeras asistenciales. Un objetivo importante para investigaciones futuras debería ser conseguir atraer a más enfermeras para que participen en la evaluación económica de sus servicios, junto con una mayor atención a la experiencia de los pacientes con respecto a los servicios enfermeros y al valor que les otorgan, tanto los propios pacientes, como la sociedad.
[Nota.- El artículo es reservado para suscriptores, aunque el abstract es de libre acceso. Supongo que la mayoría de vosotros tendréis acceso a la revista a través de alguna biblioteca sanitaria pública. Si no es así, veremos qué podemos hacer en el grupo de Facebook].

viernes, 1 de abril de 2011

La sala de enfermería productiva








El proyecto inglés Productive Ward. Releasing time to care ("La sala de enfermería productiva. Liberando tiempo para cuidar") es una iniciativa conjunta del gubernamental NHS Institute for Innovation and Improvement y de la National Nursing Research Unit del King's College cuyo objetivo es sistematizar evidencias y validar módulos orientados a eliminar o reasignar tareas para conseguir incrementar el tiempo que el personal de enfermería hospitalario dedica al cuidado directo de alta calidad a los pacientes.

Ha sido desarrollado en colaboración con 9 trusts hospitalarios. Su metodología ha consistido básicamente en suministrar al staff información, conocimientos, destrezas y tiempo para mejorar la atención que prestan a los pacientes. Su filosofía puede resumirse en ayudar al personal de sala a responder a las preguntas relacionadas con sus tareas y funciones sintetizadas en el siguiente gráfico:

Nota.- QIPP = Quality, Innovation, Productivity and Prevention

Ha desarrollado hasta el momento cinco módulos: hospital comunitario, sala de salud mental, servicios comunitarios, quirófano y los líderes productivos. Tenéis toda la información y documentos aquí y aquí.

Pero, además, en las webs de estas dos instituciones  -agencia guernamental la primera; instituto universitario la segunda-  existe una vasta colección de información sobre otros programas y proyectos de un alcance indudable (abstenerse envidiosos, porque da verdadera envidia el nivel de desarrollo teórico práctico alcanzado). En otras entradas os resuumiré algunos de estos  proyectos.