Los papeles de Cartagena (y la presentación)

Como ya sabéis, la semana pasada estuve en Cartagena, en el XVI Encuentro Internacional de Investigación en Cuidados, donde tuve el placer de encargarme de la conferencia de inauguración. Fiel a mi compromiso con vosotros, os enlazo el texto de la conferencia. Ya sé que hay bastante material común a otros papeles que os he enlazado, pero también hay nuevas reflexiones, nuevos enfoques, nuevas ideas-fuerza. Si a alguien le interesa, puede descargar el documento pinchando aquí.


Pero sucede que algunas veces me han pedido que comparta también la presentación audiovisual que llevo (y que también siempre es distinta, personalizada). Como utilizo una aplicación un tanto complicada y como me apoyo en ella básicamente para que el personal  no se me duerma, ya que tiene transiciones bastante espectaculares, pues no sabía como compartirla. Por eso he ideado un sistema, un tanto cutre, pero algo es algo:


El procedimiento es éste: imprimís el texto (que la Amazonía me perdone), lo vais leyendo y cuando llegue el primer texto en negrita y sombreado dais al botón de seguir, y lo mismo cada vez que lleguéis a un nuevo texto remarcado... hasta el final.

Enfermería frente al espejo_Cartagena_20121107 on Prezi

PS.- El otro día anuncié mi presencia mañana en el Colegio de Enfermería de las Islas Baleares en un debate abierto sobre colegios profesionales y colegiación obligatoria (o no). El debate puede seguirse en directo (streaming) mañana martes 13 de noviembre a partir de las 16.30 en el siguiente enlace: http://www.livestream.com/infermeriabaleartv (o pinchando aquí). Espero.

Sitios de interés: National Nursing Research Unit (King's College)

Ya he recurrido a la National Nursing Research Unit [NNRU] de la universidad británica King's College en un par de ocasiones (sobre la 'sala de enfermería productiva' la primera; sobre infecciones nosocomiales la segunda) para introducir en el blog algunas innovaciones, estudios o investigaciones sobre enfermería que llegan a mi conocimiento y considero que pudieran ser de interés para otros profesionales que suelen consultar el blog.


Pero la NNRU contiene mucha más información que la mínima fracción que yo he podido destacar, así que aprovechando el verano os recomiendo que enlacéis su web, en la que podréis consultar y descargar sin coste sus publicaciones e informes. También podéis suscribiros a su boletín Policy+ que en apenas dos páginas sintetiza una vez al mes el estado del arte de muchos temas relevantes para la profesión enfermera y sus profesionales.

¿De puente?

Diez días sin publicar una entrada es algo que nunca le había ocurrido a este blog, ni siquiera durante las vacaciones de agosto. Muchos pensaréis que se trata de un larguísimo puente ocioso de su administrador. Pues no, ni puente, ni ocioso: he empleado la primera parte del puente en acabar de preparar unas clases y la segunda, jueves y viernes, en impartirlas.


Colaboro en el Master de Salud Pública Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad, compartiendo  dos medias maratones (¡15 horas de clase en dos días!) con un grupo variopinto de alumnos inteligentes, preparados y colaborativos, buena gente, buenos profesionales de tres continentes: América (Argentina, Bolivia, Brasil, Haití, Perú y Parguay), África (Guinea Ecuatorial) y Europa (Bélgica y España). Médicos, enfermeras o fisioterapeutas, pero también biólogos, nutricionistas o gestores.

Aunque probablemente nunca leerán esto, les mando un cariñoso y agradecido saludo a todos ellos. He aprendido mucho de vosotros, gracias.

El módulo del máster se titulaba 'Métodos cualitativos de investigación en salud pública'. Hubo mucho de esto, pero también algo de otros temas relacionados (nunca se debe intentar poner puertas al campo siempre que aprendamos algo).

Muy en resumen, en 15 horas hemos ensayado un 'focus group' (y cómo debe dirigirse), esbozado cuestionarios para paneles delphi y guiones para entrevistas, refinado un grupo nominal y, finalmente, diseñado un proyecto de investigación (cuali-cuantitativo) completo, desde la cruz hasta la firma que diría un castizo. Y, claro, unas cuantas horas de conceptualización/teorización, ayudados con unos prezi que animan algo lo que tiende a resultar absolutamente aburrido (pero que, entre nosotros, lleva muchas horas  -todo un puente en este caso-  prepararlos, para qué vamos a negarlo).

Divertido, interesante, enriquecedor... pero también cansado. No tiene ya uno edad para dos medias maratones como estas, en  días consecutivos además (y eso que cuando empecé a colaborar con la ENS, allá por 1992, mis sesiones docentes fueron algunas veces de de siete horas de lunes a jueves y de cinco los viernes, o sea 33 horas semanales. Pero era joven (más joven, quiero decir).



Y, bueno, ahora a perfilar la versión definitiva de la conferencia de clausura del II Congreso Internacional y VIII Congreso Nacional de la Asociación de Enfermería Comunitaria, que se celebrará en Barcelona los días 16-18 de mayo, ya que he tenido el inmenso honor de que su Comité Organizador me haya invitado a cerrar el Congreso. Y además, en este importante escenario, voy a tener el placer de poder conocer personalmente a algunos de vosotros. ¿Qué más se puede pedir?

Mañana lunes, otra vez entrada. De nuevo por aquí. Y encantado.

Proyecto RN4CAST, primeros resultados globales

A mediados de enero dediqué dos entradas (esta primera y esta posterior) a reseñar y analizar los resultados  españoles del proyecto RN4CAST, un estudio realizado por un consorcio de instituciones (la mayor parte, universidades) de 12 países europeos, más Estados Unidos.

Hoy se publica en el British Medical Journal un resumen de los resultados nacionales (Patient safety, satisfaction, and quality of hospital care: cross sectional surveys of nurses and patients in 12 countries in Europe and the United States; podéis descargarlo aquí), permitiendo un pequeño análisis comparativo transversal. Revisarlo a fondo requerirá el acceso a los datos generales, como ya pudimos hacer con respecto a los resultados españoles (de momento, el sitio web del consorcio RN4CAST parece haberse caído), pero un primer vistazo me permite llegar a cuatro conclusiones:

• La primera, que el número medio de pacientes atendidos por enfermera (pacientes/enfermera = 12.6) es el más alto después de Alemania; pero que si utilizamos el ratio pacientes/personal de enfermería (6.8), la situación se modera un poco (nos superan, además de Alemania, Bélgica y Polonia), algo que se explica por la elevadísima proporción, en términos comparativos, del personal auxiliar dentro de las plantillas de enfermería (en La enfermería frente al espejo: Mitos y realidades, pp. 49-51, analizo esta situación con algo más de detalle).
• La segunda, que la situación laboral de las enfermeras en España, al menos atendiendo a aspectos como satisfacción  laboral, burnout e intención de abandono de la profesión, no es comparativamente tan mala como a menudo solemos lamentar: si bien es cierto que las enfermeras españolas se sitúan en el 9º puesto (de los 12 países europeos analizados) en satisfacción laboral, ascienden a la mitad de la tabla (6º) en cuanto a burnout y se sitúan entre las mejores posiciones (3º) en cuanto a deseo de abandonar la profesión.
• La tercera, que, a pesar de que los pacientes españoles encuestados son los menos satisfechos con los hospitales en que han estado ingresados, la valoración del trato y la información recibida de las enfermeras es comparativamente mucho mejor, bastante en la línea del resto de países analizados.
• Y, finalmente, la investigación encuentra una clara correlación negativa entre la ratio pacientes/enfermera y la satisfacción del paciente con el hospital, así como una correlación positiva de este último indicador con los de satisfacción laboral de las enfermeras.

Cuando consiga los resultados detallados trataré de hacer una revisión más completa. Para quienes les interesen más detalles técnicos del proyecto los pueden encontrar en esta publicación.

Literatura... ¿de ficción?

Mi lectura nocturna en estos momentos es Solar, de Ian McEwan (Anagrama, 2011; traducción de Jaime Zulaika). Su protagonista es Michael Beard, un expremio Nobel de Física cuyas glorias investigadoras ya pasaron, pero que consigue vivir una confortable, aunque azarosa, vida laboral aprovechando su prestigio (mientras se tortura con una relación amor-odio con su mujer; hasta aquí he leído yo). Este aura de prestigio le basta a Beard, quien no escribe ni investiga nada hace ya muchos años, para poner en marcha y ser designado director de un recién creado centro público de investigación en ciencias ambientales. En la página 33 encontramos una irónica e inteligente descripción del nacimiento y comienzo de rodaje de la organización y de sus vivencias en este nuevo e incomprensible medio:

El Centro empezó a tomar forma con una lentitud entumecedora. Se instalaron pasarelas de tablones sobre el barro  -un avance enorme-, después aplanaron el barro y lo sembraron, y para el verano había céspedes con senderos y el lugar llegó a asemejarse a cualquier otro aburrido instituto del mundo. Equiparon de nuevo los laboratorios y finalmente desmontaron los barracones provisionales [...] Contrataron a más personal: conserjes, equipos de limpieza, administradores, técnicos y hasta científicos, y a un equipo de recursos humanos para seleccionar a estos profesionales. Una vez alcanzada una masa crítica, se inauguró una cantina. Y alojados en un elegante pabellón de ladrillo, adyacente a unas barreras rojas y blancas, había una docena de guardas de seguridad con uniformes azul oscuro, que se trataban jovialmente entre ellos y eran severos con casi todos los demás, y que parecían creer que el lugar les pertenecía esencialmente y que el resto de la gente eran intrusos.

En todo este tiempo, ni uno solo de los seis posgraduados accedió a un mejor empleo en Caltech o el MIT. En un campo atestado de toda clase de prodigios, sus currículos eran excepcionales. Durante largo tiempo, Beard, que siempre había tenido  problemas para reconocer caras, especialmente las de los hombres, no pudo o no quiso hablar con ellos a solas. Su edad oscilaba entre los ventiséis y los veintiocho y todos medían más de uno ochenta. Dos llevaban coletas, cuatro tenían idénticas gafas sin montura, dos se llamaban Mike, dos tenían acento escocés, tres llevaban una cinta de color alrededor de la muñeca, todos vestían vaqueros descoloridos, zapatillas de deporte y chándal. Era mucho mejor tratarles por igual, de un modo algo distante, o como si fueran una sola persona. Mejor no insultar a un Mike reanudando una conversación que podría haber mantenido con el otro, o suponer que el tipo con coleta y gafas, acento escocés y sin cinta en la muñeca era único o no se llamaba Mike. Hasta Jock Braby [el administrador del centro] hablaba de los seis como "los coletas".

Leyendo esta descripción he recordado algunas vivencias similares, tanto siendo yo de "los coletas", como estando, años más tarde, en posiciones más parecidas a la de Beard.Y, sobre todo, no he podido evitar fantasear sin malas intenciones cambiando el nombre Beard por Barbacid o Fuster, con todo mi respeto y admiración por ellos (y por sus "coletas").

Lecturas de verano: (4) Enfermería de Práctica Avanzada

A finales de julio, la revista Nursing Economics anticipaba un documento, a publicar en su próximo número, de sus Continuing Nursing Education Series, en el que se realiza una exahustiva recopilación y actualización de los estudios que evalúan los resultados  -según diferentes variables generales (salud, eficacia, satisfacción, costes...) y específicas (control de glucosa o de lípidos, visitas a urgencias, rehospitalización...)-  de las enfermeras de práctica avanzada [EPA] comparados con los obtenidos por los médicos. El título del documento es Advanced Practice Nurse Outcomes 1990-2008: A Systematic Review y podéis encontrarlo aquí.

Se trata de un estudio muy riguroso metodológicamente, realizado por las universidades Johns Hopkins y de Maryland, ambas en Baltimore, EEUU. Es una revisión sistemática de la literatura científica con una muestra exigentemente filtrada de 107 estudios donde se comparan los resultados de cuatro grupos de EPA (nurse practitioners [NP], clinical nurse specialists [CNS], certified nurse-midwives [CNM], y certified registered nurse anesthetists [CRNA]) con los de médicos en un numeroso grupo de indicadores de muy diversa índole, como ya he señalado antes.

Aunque este tipo de estudios son ya clásicos, estamos ante una actualización que, aunque demasiado centrada en los EEUU  -como casi todas-, aporta un excelente nivel de detalle, al tiempo que un amplio espectro de análisis y una actualización hemerográfica insustituible. Como siempre suele suceder, las conclusiones apuntan a que, allí donde se planifica y adiestra cuidadosamente al personal, en general los resultados enfermeros no son peores y pueden ser mejores que los médicos en muchas actividades clínicas.

Reflexión: La cooperación, y no la pugna por espacios reservados; los desarrollos en clave local para dar respuesta a problemas específicos y relevantes; y la capacidad de aprendizaje en red sobre experiencias bien evaluadas son, a mi juicio, tres aspectos muy importantes para tratar de dar respuesta a los retos asistenciales y económicos clave de los servicios de salud.


Espero que a algunos os resulte útil. Si queréis poneros en antecedentes sobre este tipo de estudios antes de hincarle el diente a éste, en Enfermería frente al espejo: Mitos y realidades, más concretamente en las páginas 20 y 21, realicé una actualización de síntesis hasta mediados de 2010. Donde sí podéis encontrar mucha información sobre EPA es en el blog Enfermería de Práctica Avanzada 2.0 de David.

Enfermeras sin nombre (y blog sin comentarios)

¿Infecciones resistentes? ¡No en mi sala!

 Para contribuir, en este día mundial de la salud, a la lucha contra las infecciones resistentes a los antibióticos, que es el tema que la Organización Mundial de la Salud ha elegido este año, voy a utilizar un  estudio publicado en 2009 por la National Nursing Research Unit del King's College (ya he traído a colación alguna otra referencia de este excelente centro investigador sobre enfermería) y el Equipo de Control  y Prevención de infecciones del Lewisham Hospital del Servicio Nacional de Salud inglés.

En este estudio  -de nombre tan largo que incluirlo duplicaría la extensión de la entrada-  se analiza uno de los problemas sociológicos básicos a la hora de analizar y entender la actitud frente a cualquier problema complejo de índole grupal o social: el "sesgo atributivo" (attributive bias). Dicho en términos sencillos, se trata de un sesgo inconsciente que nos hace tender a atribuir a otros (u otras cosas o motivos o condiciones) el origen de un problema del que somos parte.

El estudio se realizó sobre personal de enfermería cualificado y auxiliar y se circunscribe al problema del staphylococcus aureus resistente a la meticilina [SARM] Las conclusiones más importantes son:

• Si bien el personal sabe que existe un problema relacionado con el SARM, encuentra muy difícil objetivarlo al referirlo a su unidad concreta.
• La mayor parte del personal piensa que la prevalencia de las infecciones por SARM es inferior en sus unidades, con respecto a las otras unidades.
• Es muy habitual que se atribuya la prevalencia del problema a las familias y cuidadores domésticos de los pacientes que han pasado por las salas de hospitalización.
• Finalmente, el personal tiende a atribuir el origen del problema dentro de su propio entorno... a otro staff de su propio entorno.

Los investigadores concluyen:

• El personal hace uso de aquello que conoce y su conocimiento es claramente imperfecto.
• El personal quiere hacer bien las cosas y cree hacerlas bien.
• El personal desea que sus esfuerzos sean valorados.
• El personal quiere estar seguro de que el resto de sus colegas está haciendo el mismo esfuerzo.

Los programas de prevención de infecciones atribuibles a la asistencia sanitaria deben partir de un buen conocimiento de los mecanismos actitudinales y conductuales del personal sanitario. En temas complejos como el que tratamos, no basta con establecer normas, protocolos o controles, sino que es preciso desplegar estrategias culturales, formativas y de aprendizaje social que traten de llegar a la raíz del problema, includios los sesgos atributivos.

Dotación de personal de enfermeria titulado y sustitución de médicos por enfermeras: Evaluación económica

Un nuevo artículo sobre estos dos tópicos (estructura de las plantillas enfermeras y sustitución de tareas médicas por enfermeras) acaba de ser publicado en el International Journal of Nursing Studies. Se trata de una revisión bibliográfica exahustiva y sus conclusiones son las habituales, si bien lo traigo al blog porque se trata de un artículo serio y bien documentado que además permite  -así ha sido en mi caso y eso que ya contaba con una gran base documental al respecto-  completar las referencias bibliográficas, pero sobre todo porque el apartado de discusión de unos resultados un tanto redundantes (más enfermeras tituladas en las plantillas mejoran los resultados de salud pero ello puede no ser coste-efectivo; la sustitución de muchas tareas actualmente médicas por enfermeras es coste-efectiva) tiene algunas hipótesis interesantes. En concreto:

Hasta ahora, las enfermeras han tendido a poner bajo sospecha las evaluaciones económicas de sus servicios (...) Una explicación podría ser que, para muchas de ellas, el proceso holístico de cuidados enfermeros tiene tanto valor en sí mismo como los resultados asistenciales y creen que ello no es tenido en cuenta en dichas evaluaciones. Esto no es bueno, ya que para poder dar respuesta a los importantes interrogantes que afloran al analizar el trabajo enfermero es necesario introducir la perspectiva de quienes mejor lo entienden, que no son sino las propias enfermeras asistenciales. Un objetivo importante para investigaciones futuras debería ser conseguir atraer a más enfermeras para que participen en la evaluación económica de sus servicios, junto con una mayor atención a la experiencia de los pacientes con respecto a los servicios enfermeros y al valor que les otorgan, tanto los propios pacientes, como la sociedad.

[Nota.- El artículo es reservado para suscriptores, aunque el abstract es de libre acceso. Supongo que la mayoría de vosotros tendréis acceso a la revista a través de alguna biblioteca sanitaria pública. Si no es así, veremos qué podemos hacer en el grupo de Facebook].