Lo normal es que se atribuyan estas tasas tan altas a la 'codicia asistencial' de los ciudadanos. Según esta tesis cuasi-oficial, los españoles seríamos unos viciosos sanitarios, incapaces de resistirnos ante una buena sala de espera atiborrada en el centro de salud. Pero las cosas no son tan simples. Ya he dicho en alguna ocasión que una de las explicaciones básicas a esta sobreutilización es el modelo asistencial de los cuidados de larga duración, especialmente -aunque no sólo- a ancianos: en España predomina el modelo informal, la asistencia en la comunidad, básicamente las familias, mientras que en muchos otros países predomina el modelo residencial, la asistencia en centros sociosanitarios. Fijaos en este gráfico (clicar para ampliar):
¿Qué países dije que sobrepasaban a España en la intensidad de utilización de las consultas médicas? Corea, Hungría, República Checa y Alemania. Pues bien, de entre los 24 países del gráfico, ordenados según su gasto en cuidados de media y larga estancia, España, ocupa el puesto 19º; Corea, el 21º; Hungría, el 22º; y la República Checa, el último, 24º; sólo Alemania ocupa un puesto menos de cola, pero aun así se trata del 14º de 24. Es evidente que existe una correlación negativa entre gasto en cuidados asistenciales de media y larga estancia y utilización de los servicios sanitarios de proximidad.
Por si faltara algo, este artículo en el Journal of Health Services Research & Policy evidencia también la relación entre tipo de atención a la población anciana y utilización de servicios de proximidad, tanto de atención primaria como de urgencias hospitalarias, pero también de admisiones hospitalarias. Los ancianos mayores de 75 años cuidados en establecimientos residenciales utilizan mucho menos estos recursos que los cuidados en la comunidad.
España ha optado por un modelo de atención en la comunidad -básicamente las familias- a la población dependiente y ello conlleva necesariamente una mayor utilización de los servicios sanitarios, aunque nuestra crónica indigencia estadística haga muy difícil cuantificar exactamente qué proporción del fenómeno se explica por esta variable. Pero queda meridianamente claro que el problema no reside básicamente en la 'codicia asistencial' de los españoles y que las propuestas de establecer copagos como medida para moderar el consumo de recursos asistenciales parte, voluntaria o involuntariamente, de premisas erróneas.
Puedo asegurar, porque es algo que constato en mi actividad asistencial, que la demanda de urgencias que generan las residencias de mi entorno, es infinitamente inferior a la demanda de urgencias domiciliaria. Y aparte, la demanda generada en esas residencias, donde trabajan enfermeras, cuantitativamente inferior a la que generan otras donde la figura enfermera no está dentro del staff del centro. Se abre aquí una buena linea de investigación donde podemos evidenciar resultados cuantificables de salud y eficiencia. Enhorabuena una vez más por la aportación...
ResponderEliminarHola, Antonio. Tengo pendiente de comentar un trabajo ingés en el que no queda tan claro el tema de la enfermería en las residencias, contradiciendo al sentido común. Me refiero a la enfermería titulada. Voy a ver si la semana que viene lo rescato y lo comento. Un abrazo.
ResponderEliminarCon la población tan envejecida como tenemos en nuestro país la Atención Primaria tiene que cambiar. En mi entorno al menos, se trabaja mucho “a demanda”, sin embargo la atención a mayores y dependientes tiene que ser planificada, no esperar a que te llamen. Tener un control exhaustivo de la situación del paciente a domicilio. Y no estoy diciendo que haya que ir diariamente a casa del paciente a ver cómo está, tal vez parte de esos controles se podrían hacer por teléfono. Mantener contacto estrecho con los cuidadores y prevenir situaciones de crisis. Creo que se evitarían muchas visitas al centro y mal uso de los servicios de urgencias. ¿Da tiempo para hacer esos controles y visitar más a los pacientes sin que te llamen? Tal vez ya se esté haciendo y ni siquiera eso sea suficiente. Yo no lo sé, no trabajo en Primaria.
ResponderEliminarSobre las residencias…hay de todo. En las plantas de Interna de mi hospital hay muchos pacientes con reingresos que proceden de residencias también. Merecería un buen estudio este asunto.
MªÁngeles
PD: Son muy interesantes los temas que propones, gracias :)
Hola de nuevo, Mª Ángeles. Atinado comentario, el control proactivo en primaria es fundamental, y no sólo por parte de las enfermeras, también de los médicos. Ya he dedicado varias entradas a experiencias internacionales (y nacionales, como la enfermería 'de proximidad', 'gestora de casos' o 'de enlace') y sin duda publicaré más, porque hay todo un arsenal de ejemplos que se demuestran mucho más coste-efectivos, sobre todo a medio y largo plazo, que los tradicionales, a demanda. En cuanto a los cuidados residenciales, me temo que es España tenemos un sector predominantemente 'cutre', muy poco profesionalizado en general, donde las enfermeras juegan muy poco papel. Gracias por tu comentario. Un saludo.
ResponderEliminarConozco la Gestión de Casos y soy de las que estoy peleando (literalmente) por este tipo de trabajo. Pero, aunque existen ejemplos notables en nuestro país como a los que te refieres en este blog, no es un modelo que se haya adoptado en la mayor parte de las CCAA. Yo me refiero a que, mientras llegan o no esos modelos de trabajo, los actuales equipos de Primaria (tanto enfermeros como médicos) tienen que cambiar su mentalidad y su forma de trabajar. Lo que no sé es si es posible asumir ese cambio con los actuales recursos.
ResponderEliminarMªÁngeles