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lunes, 11 de abril de 2011

La cumbre del mundo mundial


Dentro de la intensa campaña política que están desplegando el Consejo General de Enfermería [CGE] y la Organización Médica Colegial [OMC], destinada a intimidar al Gobierno para que no se atreva, como es su intención, a exonerar a los empleados públicos sanitarios de la colegiación  obligatoria, ambas corporaciones van a gastarse una cantidad no desdeñable de las perras que amablemente extraen de los bolsillos de sus colegiados en celebrar lo que han titulado pomposamente "Cumbre Mundial Médico-Enfermera para garantizar la seguridad de los pacientes". Abrirá la cumbre una "conferencia" del jefe de la oposición, Mariano Rajoy, y la clausurará la ministra de sanidad, Leire Pajín, a quien podremos  escuchar escoltada por Rodríguez Sendín y González Jurado, de manera que, tanto gobierno, como oposición, van a tener que "retratarse" delante de una selecta audiencia internacional.

A los demás, tratarán de vendernos la ecuación regulación profesional = colegiación profesional obligatoria, incluso aunque intervengan representantes de algunos países donde, claro que hay que estar registrado para poder ejercer, como en todos los países del mundo, pero no estar "colegiado" ni pagar cuotas (más que de entrada al registro y son tasas públicas, no cuotas privadas). Por ejemplo, el Nursing and Midwifery Council británico o la Australian Health Practitioner Regulation Agency no poseen afiliados, son meros órganos agenciales de registro y control de todos los profesionales sanitarios.

En fin, en la cumbre del mundo mundial intervendrán tres representantes no colegiales (Australia, Estados Unidos y el Reino Unido),  frente a cinco colegiales (las cámaras alemanas, los colegios españoles y las órdenes francesas, italianas y portuguesas). Y presentarán el tema como que, más allá de pequeños matices locales, registro = colegiación (por cierto, en el caso alemán participa la cámara médica y no la enfermera... porque la enfermería no es, en Alemania, una profesión colegiada y por tanto no hay cámara de enfermeras. El porqué sería una buena pregunta para que la formulara el líder máximo enfermero).

Pienso que los colegios no deberían ser la única excepción arcaica al derecho fundamental constitucional (art. 23) de libre asociación y que no son la fórmula más eficiente, ni transparente, de regular las profesiones. Puedo estar equivocado o tener razón (posiblemente un poco de ambas cosas),  pero cuando he argumentado mi posición he tratado de hacerlo con absoluto respeto a la verdad y a las ideas de quienes no opinan lo mismo. Sin embargo, ellos hacen trampa y tratan de engañarnos como si fuéramos tontos.

Un ejemplo, digno quizás de la sección el rincón del demagogo que estrenamos la semana pasada: Dice literalmente la OMC: Una Ley que obviara la colegiación obligatoria de los Médicos que desempeñan su profesión bajo la dependencia de una Administración Pública (...) sería una ley que incurriría en lo que el Tribunal Constitucional denominó desviación del poder legislativo, por apartarse del mandato que le otorga al legislador la propia Constitución (artículo 36)".

Veamos qué dice el alto tribunal: Sentencia del Tribunal Constitucional 131/1989: "Incluso dentro del ámbito funcionarial, no todas las profesiones tienen un contenido igual o semejante en relación con su finalidad, por lo que la inexistencia de una reglamentación igual encuentra su fundamento y razonabilidad en el distinto grado o alcance del interés público afectado, y, de otra parte, se constata, como ya hemos hecho en el fundamento jurídico precedente, que la obligatoria colegiación de los Médicos en activo se justifica en una legítima decisión del legislador, quien puede, asimismo, exceptuar los casos en [que] dicho requisito de la colegiación obligatoria no haya de exigirse".

Lo dicho: ¡Trampa!

sábado, 9 de abril de 2011

El rincón del demagogo (I)


 Personalmente, defiendo la colegiación universal por razones inherentes a la seguridad del paciente, existe un control sobre la titularidad y conocimiento médico, por razones de ética, por razones de retroacción y orden. Siempre será mejor que esta labor la ejerzan las corporaciones profesionales que no el propio segmento empleador que se convierte en juez y parte. Juan Manuel Bajo Arenas, presidente de la Federación Española de Asociaciones Científico-Médicas: Médicos y Pacientes, 9 de abril de 2011.
Comentario.- Vamos a ver, si "el propio segmento empleador" es juez y parte (quién dice que no lo sea), ¿es que no lo son también las corporaciones profesionales? O ¿es que son un ente abstracto por encima del bien y del mal, sin intereses definidos?

Señor Bajo Arenas, igual tiene razón en sus propuestas, pero, por favor, busque otros argumentos que no sean demagógicos...

jueves, 7 de abril de 2011

¿Infecciones resistentes? ¡No en mi sala!



 Para contribuir, en este día mundial de la salud, a la lucha contra las infecciones resistentes a los antibióticos, que es el tema que la Organización Mundial de la Salud ha elegido este año, voy a utilizar un  estudio publicado en 2009 por la National Nursing Research Unit del King's College (ya he traído a colación alguna otra referencia de este excelente centro investigador sobre enfermería) y el Equipo de Control  y Prevención de infecciones del Lewisham Hospital del Servicio Nacional de Salud inglés.

En este estudio  -de nombre tan largo que incluirlo duplicaría la extensión de la entrada-  se analiza uno de los problemas sociológicos básicos a la hora de analizar y entender la actitud frente a cualquier problema complejo de índole grupal o social: el "sesgo atributivo" (attributive bias). Dicho en términos sencillos, se trata de un sesgo inconsciente que nos hace tender a atribuir a otros (u otras cosas o motivos o condiciones) el origen de un problema del que somos parte.

El estudio se realizó sobre personal de enfermería cualificado y auxiliar y se circunscribe al problema del staphylococcus aureus resistente a la meticilina [SARM] Las conclusiones más importantes son:

  • Si bien el personal sabe que existe un problema relacionado con el SARM, encuentra muy difícil objetivarlo al referirlo a su unidad concreta.
  • La mayor parte del personal piensa que la prevalencia de las infecciones por SARM es inferior en sus unidades, con respecto a las otras unidades.
  • Es muy habitual que se atribuya la prevalencia del problema a las familias y cuidadores domésticos de los pacientes que han pasado por las salas de hospitalización.
  • Finalmente, el personal tiende a atribuir el origen del problema dentro de su propio entorno... a otro staff de su propio entorno.
Los investigadores concluyen:
  • El personal hace uso de aquello que conoce y su conocimiento es claramente imperfecto.
  • El personal quiere hacer bien las cosas y cree hacerlas bien.
  • El personal desea que sus esfuerzos sean valorados.
  • El personal quiere estar seguro de que el resto de sus colegas está haciendo el mismo esfuerzo.
Los programas de prevención de infecciones atribuibles a la asistencia sanitaria deben partir de un buen conocimiento de los mecanismos actitudinales y conductuales del personal sanitario. En temas complejos como el que tratamos, no basta con establecer normas, protocolos o controles, sino que es preciso desplegar estrategias culturales, formativas y de aprendizaje social que traten de llegar a la raíz del problema, includios los sesgos atributivos.

martes, 5 de abril de 2011

Lavarse bien las manos para evitar infecciones


Aproximadamente, entre un 5% y un 10% de los pacientes hospitalizados en países desarollados adquiere una infección relacionada con la asistencia sanitaria.

Si estos datos fueran extrapolables a otros países y dado que la tasa de hospitalización ronda en España el 10%, al menos 400.000 pacientes españoles hospitalizados se habrían beneficiado de una mejor práctica higiénica de los profesionales.

The New England Journal of Medicine, en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, ha editado un vídeo ("wash your hands") (lávate las manos). Es de acceso público. Creo que es muy útil (al menos para mí como potencial paciente, claro...).

La mala salud de la AP


Un síntoma claro: si el año pasado, de los 955 primeros médicos que aprobaron el MIR sólo 13 habían solicitado Medicina de Familia y Comunitaria, este año, a día de hoy, de los 1.033 primeros sólo lo han hecho cinco, para 1.919 plazas ofertadas (en el extremo contrario y como todos los años, Cirugía Plástica y Dermatología han agotado ya sus, respectivamente, 35 y 83 plazas ofertadas).

[Aunque en otro sentido, Vicente Baos analiza este mismo fenómeno en la entrada de hoy de su conocido blog "El supositorio"].

En cuanto a la enfermería, ya se han adjudicado las 848 plazas convocadas, como podéis ver en el mismo enlace (por cierto, la estadística de plazas de médicos se actualiza diariamente, así que es probable que cuando la consultéis utilizando el enlace que os doy no coincidan los datos porque habrá más plazas adjudicadas).

lunes, 4 de abril de 2011

Dotación de personal de enfermeria titulado y sustitución de médicos por enfermeras: Evaluación económica


Un nuevo artículo sobre estos dos tópicos (estructura de las plantillas enfermeras y sustitución de tareas médicas por enfermeras) acaba de ser publicado en el International Journal of Nursing Studies. Se trata de una revisión bibliográfica exahustiva y sus conclusiones son las habituales, si bien lo traigo al blog porque se trata de un artículo serio y bien documentado que además permite  -así ha sido en mi caso y eso que ya contaba con una gran base documental al respecto-  completar las referencias bibliográficas, pero sobre todo porque el apartado de discusión de unos resultados un tanto redundantes (más enfermeras tituladas en las plantillas mejoran los resultados de salud pero ello puede no ser coste-efectivo; la sustitución de muchas tareas actualmente médicas por enfermeras es coste-efectiva) tiene algunas hipótesis interesantes. En concreto:

Hasta ahora, las enfermeras han tendido a poner bajo sospecha las evaluaciones económicas de sus servicios (...) Una explicación podría ser que, para muchas de ellas, el proceso holístico de cuidados enfermeros tiene tanto valor en sí mismo como los resultados asistenciales y creen que ello no es tenido en cuenta en dichas evaluaciones. Esto no es bueno, ya que para poder dar respuesta a los importantes interrogantes que afloran al analizar el trabajo enfermero es necesario introducir la perspectiva de quienes mejor lo entienden, que no son sino las propias enfermeras asistenciales. Un objetivo importante para investigaciones futuras debería ser conseguir atraer a más enfermeras para que participen en la evaluación económica de sus servicios, junto con una mayor atención a la experiencia de los pacientes con respecto a los servicios enfermeros y al valor que les otorgan, tanto los propios pacientes, como la sociedad.
[Nota.- El artículo es reservado para suscriptores, aunque el abstract es de libre acceso. Supongo que la mayoría de vosotros tendréis acceso a la revista a través de alguna biblioteca sanitaria pública. Si no es así, veremos qué podemos hacer en el grupo de Facebook].

viernes, 1 de abril de 2011

La sala de enfermería productiva








El proyecto inglés Productive Ward. Releasing time to care ("La sala de enfermería productiva. Liberando tiempo para cuidar") es una iniciativa conjunta del gubernamental NHS Institute for Innovation and Improvement y de la National Nursing Research Unit del King's College cuyo objetivo es sistematizar evidencias y validar módulos orientados a eliminar o reasignar tareas para conseguir incrementar el tiempo que el personal de enfermería hospitalario dedica al cuidado directo de alta calidad a los pacientes.

Ha sido desarrollado en colaboración con 9 trusts hospitalarios. Su metodología ha consistido básicamente en suministrar al staff información, conocimientos, destrezas y tiempo para mejorar la atención que prestan a los pacientes. Su filosofía puede resumirse en ayudar al personal de sala a responder a las preguntas relacionadas con sus tareas y funciones sintetizadas en el siguiente gráfico:

Nota.- QIPP = Quality, Innovation, Productivity and Prevention

Ha desarrollado hasta el momento cinco módulos: hospital comunitario, sala de salud mental, servicios comunitarios, quirófano y los líderes productivos. Tenéis toda la información y documentos aquí y aquí.

Pero, además, en las webs de estas dos instituciones  -agencia guernamental la primera; instituto universitario la segunda-  existe una vasta colección de información sobre otros programas y proyectos de un alcance indudable (abstenerse envidiosos, porque da verdadera envidia el nivel de desarrollo teórico práctico alcanzado). En otras entradas os resuumiré algunos de estos  proyectos.